- 대전광역시육아종합지원센터 공통 부모교육 -

｢집에서도 놀(면서)자(란다)!｣ 신청서

1. 육아종합지원센터 온라인 부모교육 이수여부를 확인해주세요.

※ 아래의 교육을 이수(시청 완료)하셨다면 ✓ 표시해주세요.

아동학대예방 부모교육 범주①	□ 엄마 내가 싫어? □ 혼자 있는 건 정말 무서워 □ 아동학대 예방교육 동영상 □ 아동학대0%, 가족행복 100%」

2. 육아종합지원센터 온라인 부모교육을 이수하신 소감을 작성해주세요.

※ 교육 내용 중 궁금한 사항이 있다면 질문사항을 작성해주셔도 됩니다.

간단하게 소감 작성 바랍니다.

3. 놀이자료 발송을 위한 개인정보를 작성해주세요.

성 함 (신청인 작성: 자녀이름아님)		자녀 연령	□ 영아(만0~2세) □ 유아(만3~5세)
자녀와의 관계	□ 부 □ 모 □ 손자녀부모 □ 예비부모 □ 기타양육자
연락처
주 소
요청사항

※ 활동자료 발송은 일정 기간 소요될 수 있습니다.

4. 신청서 회신방법 및 문의처

신청서 회신방법	대전육아종합지원센터 이메일 회신☞ djchildcare@djscc.kr ※홈페이지 신청 후 신청서를 제출한 분들에게만 놀이키트가 배송됩니다.
문의처	대전광역시육아종합지원센터 둔산분소	042-483-9020

<개인정보 수집･이용 동의>

대전광역시육아종합지원센터에서 진행하는 공통 부모교육 사업을 위해 「개인정보보호법」에 따라 본인의 개인정보 수집･이용에 대한 내용을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

법률근거	개인정보보호법 제15조 ‘개인정보의 수집･이용’에 관한 법률
수집･이용 목적	「육아종합지원센터 공통 부모교육」 사업 진행
수집항목	기본 개인정보(이름, 자녀 연령 및 자녀와의 관계, 연락처(휴대폰번호), 주소)
보유 및 이용기간	사업 종료일까지
동의거부 및 불이익	동의하지 않을 경우 참여 불가

▶제 3자 동의

수집･이용 목적	놀이키트 발송을 위한 업체 정보 제공
수집항목	기본 개인정보(이름, 연락처(휴대폰번호), 주소)
보유 및 이용기간	사업 종료일까지
동의거부 및 불이익	동의하지 않을 경우 놀이키트 배송 불가

[기본 개인정보 수집에 따른 동의]

기본 개인정보 수집 및 제 3자 정보제공에 동의하십니까?

□ 동의함                  □ 동의하지 않음

「공통 부모교육 온라인 콘텐츠 교육 및 활동 자료 배포」에 참여하고자 신청서를 제출합니다.

위의 사실은 틀림이 없습니다.

2023년        월        일

신청인                         (인)

대전광역시육아종합지원센터장 귀하